临终关怀介绍

　　临终关怀(英文：hospice care)并非是一种治愈疗法，而是一种专注于在患者在将要逝世前的几个星期甚至几个月的时间内，减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护理。

　　关怀须知

　　1.以照料为中心

　　对临终病人来讲，治愈希望已变得十分渺茫，而最需要的是身体舒适、控制疼痛、生活护理和心理支持，因此，目标以由治疗为主转为对症处理和护理照顾为主。

　　2.维护人的尊严

　　患者尽管处于临终阶段，但个人尊严不应该因生命活力降低而递减，个人权利也不可因身体衰竭而被剥夺，只要未进入昏迷阶段，仍具有思想和感情，医护人员应维护和支持其个人权利;如保留个人隐私和自己的生活方式，参与医疗护理方案的制定，选择死亡方式等。

　　3.提高临终生活质量

　　有些人片面地认为临终就是等待死亡，生活已没有价值，病人也变得消沉，对周围的一切失去兴趣，甚至，有的医护人员也这样认为，并表现出面孔冷漠，态度、语言生硬，操作粗鲁，不知该如何面对患者。临终关怀则认为：临终也是生活，是一种特殊类型的生活，所以正确认识和尊重病人最后生活的价值，提高其生活质量是对临终病人最有效的服务。

　　4.共同面对死亡

　　有生便有死，死亡和出生一样是客观世界的自然规律，是不可违背的，是每个人都要经历的事实，正是死亡才使生显得有意义。而临终病人只是比我们早些面对死亡的人。死赋予生以意义，死是一个人的最终决断，所以，我们要珍惜生命、珍惜时间，要迎接挑战、勇敢面对。

　　关怀目标

　　临终关怀目标是提高患者的生命质量，通过消除或减轻病痛与其他生理症状，排解心理问题和精神烦恐，令病人内心宁静地面对死亡。同时，临终关怀还能够帮助病患家人承担一些劳累与压力。

　　临终关怀不同于安乐死，这即不促进也不延迟病人死亡。其主要任务包括对症治疗、家庭护理、缓解症状、控制疼痛、减轻或消除病人的心理负担和消极情绪。所以临终关怀常由医师、护士、社会工作者、家属、志愿者以及营养学和心理学工作者等多方面人员共同参与。

　　在临终阶段，癌症病人除了生理上的痛苦之外，更重要的是对死亡的恐惧。美国的一位临终关怀专家就认为“人在临死前精神上的痛苦大于肉体上的痛苦”，因此，一定要在控制和减轻患者机体上的痛苦的同时，做好临终患者的心理关怀。

　　病人进入濒死阶段时，开始为心理否认期，这时病人往往不承认自己病情的严重，否认自己已病入膏肓，总希望有治疗的奇迹出现以挽救死亡。当病人得知病情确无挽救希望，预感已面临死亡时，就进入了死亡恐惧期，表现为恐惧、烦躁、暴怒。当病人确信死亡已不可避免，而且瞬间即来，此时病人反而沉静地等待死亡的来临，也就进入了接受期。一般说来，濒死者的需求可分三个水平：①保存生命;②解除痛苦;③没有痛苦地死去。因此，当死亡不可避免时，病人最大的需求是安宁、避免骚扰，亲属随和地陪伴，给予精神安慰和寄托，对美(如花、音乐等)的需要，或者有某些特殊的需要，如写遗嘱，见见最想见的人，等等。病人亲属都要尽量给予病人这些精神上的安慰和照料，使他们无痛苦地度过人生最后时刻。

　　关怀对象

　　(一)优先对象：

　　临终关怀

　　1.重病人及其家属

　　2.老年人

　　3.动物等

　　(二)积极层面对象：

　　1.学校教育

　　2.成人教育

　　面对临终亲友，我该说些什么?我又能做些什么?他们到底需要些什么?请细读以下六大临终关怀之道。

　　与挚爱之人共度临终时光可能有些难受和惊恐，不过，也会带给你一些愉悦和心理慰藉。临终关怀专家给出了一些建议，告诉你如何帮助亲人走完他们人生最后的旅程。

　　1.面对现实

　　临终之人都很悲痛--即将失去未来、失去生活目标和亲朋好友。“他们会经受极度的丧失感和孤独感“，死亡认知机构的专家林恩.斯凯浦西指出。他主持了一些讨论小组，召集人们讨论临终与死亡问题。

　　临终之人心中正在汇集一个情感漩涡;你所能提供的帮助就是在场见证并聆听。一个久病之人，他的感受会由起初的希望康复进而发展到最后接受现实。 最好的办法就是公开、真诚和实事求是。专家指出：”有时候，临终之人反倒是唯一真诚面对自己将死之事的人，而其他人却尚未准备好接受现实。真正能令临终之人精神焕发的就是让身边的亲友们得以面对现实。“

　　建议话语如下：

　　-”我实在不知道该说些什么“。

　　-”我对您的处境深感悲痛。“

　　-”我爱您，我就在这儿陪着您“。

　　-”我会尽力帮您过得舒适些并少受痛苦“。

　　2.化解人际不和

　　没有什么比死亡预期更能有效舒解人际关系方面的长期积怨，并修复与他人的不和。不过，修复关系的决定必须由临终之人做出，而至关重要的是，你要设法让其做出和解决定。”机不可失失不再来。赶紧联络，否则你后悔都来不及。“ 荷兰房子临终关怀中心的牧师关怀协调员玛丽.沃特福德说道。”这就像把你自己重新倒回进你们的关系之中。站好了，带着恐惧，无论如何搞定这件事。“

　　即便你起初的联络遭到拒绝，记住，那个临终之人正在经受情感风暴，他或她可能感到很难面对你。临终之人大多不善于处理矛盾，但好在他们会原意恢复联系别人或者求得别人谅解。因此，别担心，你要温柔、谨慎并满怀同情地创造机会实现和解。

　　建议话语如下：

　　-“很不幸我们经历了过去的不快，不过，我真的想让你知道，我爱您并尊敬您。”

　　3.艰难的谈话

　　临终之人时常发现身边每个人都因害怕令他们不快而转移话题。然而对临终之人而言，身边亲友能够表达真实感受可能产生令人难以置信的力量。陪伴和聆听可能是你能够给予的最大礼物。

　　别担心找不到完美的话语。带着认同、同情和不予评判的态度聆听他们需要表达的东西-无论是悲伤、疲惫、气愤、内疚、羞耻或者目标丧失。

　　帮助他们回忆并祝贺他们的人生，帮助他们反思往事并肯定他们的人生价值。濒死可能是一种非常孤独的体验，通常临终之人想听到的是，他们将受人爱戴和帮助，直至终了。

　　一所儿童临终关怀机构的社工利兹.阿洛特说：“着手找出令他们感到恐惧的东西。你可以让他们相信，医疗措施会让他们感到舒适，同时，爱他们的人会围绕他们左右，他们身处安全之所。”

　　建议话语如下：

　　由美国保守治疗专家伊拉.柏欧克提出的这四句话在我们生活中举足轻重，对于临终时刻尤其重要：

　　-“请原谅我吧。”

　　-“我原谅你了。”

　　-“谢谢你。”

　　-“我爱你。”

　　4.留下回忆

　　留下记忆符号有助你日后感觉与挚爱的逝者保持联系，因此，趁他们还活着时抓紧时间留下持久回忆就显得十分重要。安妮.佩里是一所儿童临终关怀机构的护理专家，她与那些患有不治之症的儿童家庭一起工作。她发现，孩子走后，家人和朋友们可能都会感到压力，后悔没有收集到足够的回忆，因此，他们只好在身边摆满孩子的照片和过去的纪念品。不过，这样做可以防止他们过度悲伤。你可以留下一些符号性的简单的回忆-在沙滩上最后散散步，全家一起聚餐，或剪下一缕头发。

　　安妮.佩里说：“我记得有一次，一个婴儿从重症室转到我们临终关怀中心。我们摘掉她身上所有设备，把她放进摇篮之中。她母亲说这是最甜美的回忆，因为她从未想到能在一个漂亮的摇篮里看见她的孩子。这就是如何创造平常体验和简单快乐的好例子。”

　　5.处理实事

　　临终之人的要务之一就是处理好收尾之事。你可以帮他们想办法表达悔意，联络亲朋告别，并完成他们死前未完成的事务。

　　由于他们临终前自己不大可能主动提出来，你必须了解他们的遗愿。跟他们谈谈价值观、医护选择，以及发生危急时是否需要复苏抢救，还有就是他们希望最后时刻如何度过。

　　尽管你不可能满足他们的所有心愿-例如，他们可能想在家中逝去，但这并非总能办到-进行这种谈话会确保你了解他们真正看重什么。把这个谈话记录在案也十分重要，以便每一个相关人最终都清楚临终之人的想法。好办法之一就是起草一个高级护理指南或者“生存心愿录”。

　　建议话语如下：

　　-“我爱您，并希望您能掌控关于您的一切。”

　　-“假如您病危无法说话，谁能告知医生采取什么医疗措施?”

　　-”您希望采取上述措施达到什么效果?“

　　-”您有什么话要对家交代?“

　　6. 临终时刻

　　随着死亡逼近，你还可做些重要事情帮助他们。关注他们的身体舒适感，保持口腔湿润，不要害怕触摸他们。轻轻地抬起他们的胳膊和腿，帮助缓解长期躺卧不动造成的不适感。如果你知道他们喜欢按摩，那么就动手吧。你可以播放他们喜欢的音乐，或者打开窗户让他们可以听到鸟儿歌唱。设法让氛围感觉尽可能的安全和放松，令他们身心平静下来。

　　一直握住他的手并不停说话，即便他似乎无法听见了。墨尔本奥斯丁医院的重症护理专家比尔.西福斯特副教授说指出，研究表明，听觉是人死前最后消失的知觉。

　　”我们告知护理重病的ICU护士们不停地跟病人说话，即便我们认为他们已经深度无意识了，西福斯特说。”如果他们有机会能够听见声音，希望他们听到耳边的话语。这也表明，我们真正在尽可能久地继续关心他们。“

　　建议话语如下：

　　-”不要紧，你走吧，我没事儿。“

　　-”感谢您所做的一切。“

　　-”我很安全。您尽管去吧。“

　　逝世之后

　　无论你的信仰如何，抽时间与逝者告别会有助你缓解哀伤。表达你的感情并尽力度过情感伤痛。如果你曾经看护过一个久病的亲人，不要奇怪当你看到他们安息后会有如释重负之感。而对于某些人而言，亲人最终的死亡依然宛如噩耗般打击沉重，即便他们早已预料到这一结果。丧亲之痛乃压力最大的人生体验之一，因此，不要拒绝别人的帮助。你需要照顾好自己，恰如你曾经照顾过挚爱的人。联络那些能够理解你当前处境和感受的亲朋好友，也会帮助你尽快恢复正常生活。